PDSA vs PDCA 玩转美国医院质量改进工具

  提升患者的医疗护理，改善治疗预后是医疗过程中的两大重要目标。许多医疗机构都深知亟需改变目前的机构组织以提高医疗服务综合表现和医疗质量。然而，事实上，并非所有的变化都能促进最终的改进。因此，在医疗机构中，任何改变在实施之前的测试就显得很重要。

  在美国医院质量改进中，最为广泛利用的工具之一是PDSA循环，即计划（Plan）-测试（Do）-Study(研究评估)-Act（运用）。之所以很多医疗机构喜欢使用PDSA循环，是因为此办法能够利用小样本的测试评估来做进一步决策，包括：从不同PDSA循环中决定哪种改变可以引导至想要的改进结果？通过改变究竟会带来多少可观及可预测的改变？究竟预想中的改变是否会最终在实际环境中成功？究竟改变会带来多少运营上的影响及这些影响是不是能够被接受？究竟改变是否会遭遇到员工抵触情绪及其对应解决办法等。

  如上图所示，在郑重进入PDSA循环前须回答三大问题，这三大问题在使用PDSA中起到对整体工作改善的方向指导作用，是纲领性问题。

  这个问题的回答过程能够在一定程度上帮助医疗机构明确自己想要改进的具体方向、内容、目标和期望结果。

  实际的改进只可以通过测量评估得以证明。医疗机构需要仔细考虑的是在一个改进措施进行实际运用时究竟能带来多少不同。并且医疗机构需要在评估改进时收集哪些数据来进行评估达成一致。如果评估结果的变化向着预期结果发展，那么就可以认为是一种改进。

  只有在变化进行实施了以后才会发生改善，但不是所有变化都能导致改善。PDSA中辨认哪种改变来促进最终改善的方法是，在实际运用前对其来测试，以便利于决策。

  PDSA循环是通过计划、尝试、观察结果和实施进行快速测试变化的一个有效工具。这是一种用于行动导向学习的科学方法。许多美国质量改进实践者坚信，使用PDSA循环能够迅速定位目前改善项目位于什么阶段，并能够迅速预判未来质量改善项目发展的趋势。

  PDSA周期的计划阶段。当一个质量改进团队在理解当前问题的本质，并了解本质问题的起源、发生过程，以及怀着特定的想法试图改善这样的一个问题时，意味着团队已经做好测试特定想法的准备。计划此阶段帮助团队进一步明确以下内容：

  需要注意的是，在测试变化前，质量改进团队需要和其所影响到的人或部门做沟通。沟通环境使得人们了解改变的重要性，在及时受到不同程度影响下仍可确保PDSA往下一步发展。

  测试阶段，质量改进团队主要对预想的改进措施来测试，并收集数据为下一步评估做准备。期间任意的毛病和意见都应在测试过程进行详细记录，便于下一步的数据分析和研究。

  质量改进小组对测试所获取的数据、反馈内容等进行研究，评估改变措施是否成功或要不要进一步改善。研究评估阶段需要考虑：

  在回答以上问题以后，质量改进小组能明确团队是往下一步Act（实际运用）发展，还是继续回到Plan或者Do的阶段。如果测试后过程没有正真获得改善，团队应该回顾测试结果来明确原因。如果计划没问题，则需要仔细研究测试阶段所收集数据的可信程度和数据收集方法。当然，如果测试阶段没问题，就要重新从计划阶段入手进行另一轮的PDSA循环。反之，如果测试过程显示得到了改善，质量管理团队需要确定发生的改进是不是已经足够。如果团队发现测试改善的程度未达到预期目标，则需要仔细考虑使用其他方法来调整过程直到改进目标的实现。其中可优先考虑在测试阶段使用相同的步骤，或不同的步骤以达到总体目标。对于多数医疗机构来说，通常都要经历几个小型测试，即多个PDSA周期，最终达到预想目标的结果，但基本这些测试都可在一个很短的时间内有效地完成。

  此阶段，质量改进团队需要施行两方面内容：决定之前的改进措施是不是能够运用到实际在做的工作环境中；计划下一步的PDSA循环。

  使用多个PDSA循环能够在一定程度上帮助质量改进团队更好地完成改进目标。尽管连续的PDSA循环都是重于对某一环节的改进，在实际操作的流程中也可反应出干预医疗环节所需要改善的其它内容。每个测试循环都是一次学习，在测试过程中若遇到其它需要改进的环节，能够准确的通过特定环节开辟新的改进项目。在连续的PDSA过程中，团队也会获取一些意外的收获，或者是当初在计划阶段没有考虑到的内容而产生的问题。

  ●获取共识，特别需要聚集那些愿意配合进行PDSA循环的工作人员、患者和其家属；

  ●使用限时的快速测试提高效率，例如询问“在下周二前我们大家可以完成什么改变的测试？“